Leuk dat u op het punt staat u aan te melden als lid van Senioren Belangen Riel. Wanneer u alle onderstaande velden volledig heeft ingevuld, ontvangt het secretariaat uw aanmelding.* Aanhef Dhr.Mw.MissMs.Dr.Prof.Rev. Voornaam Tussenvoegsel Achternaam Geboortedatum*Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031MaandjanuarifebruarimaartaprilmeijunijuliaugustusseptemberoktobernovemberdecemberJaar2025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Adres* Straat + huisnummer Postcode Woonplaats Telefoonnummer*Vul hier uw vaste en/of mobiele telefoonnummer in.E-mailadres* Heeft u bestuurservaring?JaNeeZou u een vrijwilligersfunctie voor Senioren Belangen Riel willen bekleden?JaNeeMisschien laterIBAN-nummer* Uw IBAN-nummer (bankrekening nummer voluit) Ten name van*Verklaring en ondertekening automatische incasso voor jaarlijkse contributie*In het kader van de AVG (Algemene Verordening Gegevensbescherming) vermelden wij dat de gegevens alleen door ons gebruikt worden om ervoor te zorgen dat u informatie van SB-Riel ontvangt. Ook gebruiken wij de gegevens voor administratieve en financiële zaken en voor beheer van onze ledenadministratie. Meer informatie over de AVG vindt u op de website. Aan Senioren Belangen Riel is vergunning verleend voor het gebruik van incasso-opdrachten. SB-Riel kan daardoor zelf - éénmaal per jaar - het bedrag van de jaarlijkse contributie afschrijven. Dit is alleen toegestaan wanneer u middels dit formulier toestemming geeft. Indien u met een afschrijving niet akkoord gaat, kunt u het bedrag terug laten boeken; neem hiervoor binnen 56 dagen contact op met uw bank. Ondergetekende verleent hierbij - tot wederopzegging- machtiging aan Senioren Belangen Riel om de verschuldigde contributie à € 27,50 jaarlijks af te schrijven (peildatum 14.042024) per persoon per jaar. Als meerdere personen uit een gezin lid worden, graag per persoon een formulier invullen. Handtekening*Vul hier uw volledige naam in.Opmerkingen
